主题: 2012年河北省新农合看病补偿提至7万元

 2012年我省参合农民看病更省钱了：不仅住院能报销，门诊看病也能报销；参合农民看病补偿提高至每人每年7万元。日前，省卫生厅、财政厅印发了《2012年新农合统筹补偿方案基本框架》，对今年全省新农合运行作出了明确规定。

筹资标准
每人每年不低于290元

      根据2012年新规，新型农村合作医疗(简称新农合)的基本模式为住院统筹+门诊统筹，其中，住院统筹包括一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩；门诊统筹包括一般门诊、特殊病种大额门诊。

      根据新规，新农合2012年筹资标准为每参合农村居民每人每年不低于290元，比去年提高了60元。其中，参合农村居民个人缴费每人每年不低于50元，中央和地方财政补助参合农村居民每人每年240元，分别比去年提高了20元和40元。

      此外，为保证门诊统筹基金合理有效使用和运行安全，有关部门要求开展门诊统筹的县(市、区)改革支付方式，建立门诊费用控制指标体系，建立考核评价制度，并将考核评价结果与补偿资金拨付挂钩，遏制弄虚作假骗套新农合基金现象发生。

      门诊统筹补偿方案由统筹地区根据当地实际制定。

门诊补偿
比去年提高5%不设起付线

      门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线；补偿比例村级一般可设定在40%~45%，乡级可设定在35%~40%，均比去年提高5个百分点。每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为80~100元。

      特殊病种大额门诊中，至少有15种特殊病种可享门诊补偿。特殊病种需由个人填写书面申请，经县级卫生行政部门指定的县级定点医疗机构鉴定小组鉴定出具诊断证明，报县级卫生行政部门审核确认，由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种病人凭新农合定点医疗机构门诊病历、处方和收费凭证报销医疗费用。

      另外，对终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、精神病等特殊病种，应比照住院病人补偿办法予以补偿。

每人每年最高提至7万元

      住院补偿封顶线每人每年7万元，比去年提高1万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和大病二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。

      一般住院补偿分为乡级、县级、市级、省级、省外三级及以上五种，级别不同，起付线和补偿比也不一样。各级医院补偿比均比去年有所提高。
另外，使用《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》和《河北省纳入基本药物管理的非基本药物目录》内收录药品的，住院补偿比例提高5个百分点；提高中医药的补偿比例。具体补偿办法由各统筹地区根据当地新农合基金支付能力制定。

特别提醒
同病同年连续住院只扣一次起付线

      同一参合农村居民同年度因不同疾病再次住院治疗的应再次扣除起付线；因同一种疾病需多次住院连续治疗的，同年度中从第2次住院起不再扣除起付线。

      参合农村居民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除